福岡市博多区のやまだホワイトクリニック歯科に、初めてご来院いただく方へ

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初めての方へ

初めて当院にかかられるあなた様へ

当院では初めて診察を受けられる方には、現在の病状や既往歴(持病がある、かつて大きな病気を持っていた)などを把握するために、問診票を記入して頂いております。

そのため、初診の方は30分早くご来院いただいておりますが、当院でお待ちになる時間を少しでも短縮出来るよう、ご自宅で問診票を記入して頂けるサービスを開始しましたので、もしよろしければご利用下さい。

ご自宅で問診票をダウンロードし、ご記入のうえ、ご来院いただけるお客様は、ご予約のお電話の際にそのことをお伝えください。

12歳以下のお子様は、小児専用の問診票をダウンロードして、ご記入ください。

ご利用の流れ

  1. 問診票のダウンロードはこちらですをクリックする
  2. A4サイズで印刷する
  3. 必要箇所を記入する

問診票はお分かりになる範囲でご記入頂ければと思います。

初診当日にご持参頂くもの

・保険証
・各受給者証
・薬剤情報提供書
・お使いのお薬(市販の薬は除きます)
・学校用紙

※当院は、保険診療に関して、カードによるお支払いは受付けておりません。ご了承下さい。

その他、当院で診察を受けられる上で何かご不明な点がございましたら、ご遠慮なくご相談下さい

それではあなた様とお会い出来るのを楽しみにしております。
どうかお気を付けて御来院下さい。